Geistige Aktivierung und Beschäftigung Betreuung im Alltag Wenn Worte fehlen und Nähe gebraucht wird. Trauer- und Sterbebegleitung Einfach mal wieder rauskommen. Sicher in Begleitung Arzttermin? Behördengang? Organisatorisches? Wir helfen Ihnen gern.

Dein Alltagscoach – unverbindlich Anfragen

Nach einer unverbindlichen Anfrage folgt ein persönliches oder telefonisches Beratungsgespräch. Erst danach wird gemeinsam entschieden, ob und wie eine Unterstützung beginnt.

Zur bestmöglichen Vorbereitung auf ein Erstgespräch bitten wir Sie das unten stehende Formular auszufüllen. Damit haben wir alle Informationen um Ihnen alle Fragen zu beantworten und ein persönliches Angebot vorzubereiten.

    1. Angaben zur betreuten Person

    2. Ansprechpartner oder Angehörige

    falls abweichend von der betreuten Person

    3. Zustimmung und Information der zu betreuenden Person

    Weiß die zu betreuende Person, dass Unterstützung angefragt wird

    JaNein


    Es wird Unterstützung dabei gewünscht, der zu betreuenden Person das Angebot behutsam zu erklärenDie Information soll ausschließlich im Rahmen eines persönlichen oder telefonischen Beratungsgesprächs erfolgenEs wird derzeit keine direkte Kontaktaufnahme mit der zu betreuenden Person gewünscht

    4. Pflegegrad und Krankenkasse

    Liegt ein Pflegegrad vor

    Pflegegrad 1Pflegegrad 2Pflegegrad 3Pflegegrad 4Pflegegrad 5Pflegegrad beantragtkein Pflegegrad – ich habe keinen Pflegegrad und möchte die Unterstützung als Privatleistung nutzen

    5. Aktuelle Pflegesituation

    Kommt aktuell ein ambulanter Pflegedienst

    JaNein

    Wenn ja:

    6. Auswahl des gewünschten Pakets

    Bitte ankreuzen

    Betreuung

    Betreuung Basis / 3 Stunden pro Monat / Termin oder Termine nach individueller AbspracheBetreuung Kompakt / 1 Tag pro Woche à 2 Stunden / ca. 8 Stunden pro MonatBetreuung Komfort / 2 Tag pro Woche à 2 Stunden / ca. 16 Stunden pro MonatBetreuung Plus / 3 Tag pro Woche à 2 Stunden / ca. 24 Stunden pro MonatBetreuung Intensiv / 4 Tag pro Woche à 2 Stunden / ca. 32 Stunden pro MonatBetreuung Rundum / 5 Tag pro Woche à 2 Stunden / ca. 40 Stunden pro Monat

    Hauswirtschaft

    Hauswirtschaft Basis / 3 Stunden pro Monat / Termin oder Termine nach individueller AbspracheHauswirtschaft Kompakt / 1 Tag pro Woche à 2 Stunden / ca. 8 Stunden pro MonatHauswirtschaft Komfort / 2 Tag pro Woche à 2 Stunden / ca. 16 Stunden pro MonatHauswirtschaft Plus / 3 Tag pro Woche à 2 Stunden / ca. 24 Stunden pro MonatHauswirtschaft Intensiv / 4 Tag pro Woche à 2 Stunden / ca. 32 Stunden pro MonatHauswirtschaft Rundum / 5 Tag pro Woche à 2 Stunden / ca. 40 Stunden pro Monat

    7. Gewünschte Leistungen

    Betreuung

    Gespräche und GesellschaftSpaziergängeBegleitung außer HausGedächtnistraining und AktivierungBetreuung bei DemenzTagesstruktur und Orientierung

    Hauswirtschaft

    Reinigung der WohnräumeWäsche waschen und zusammenlegenEinkäufe und BesorgungenEssensvorbereitungOrdnung im HaushaltFensterputzenGartenarbeit durch einen Gärtner

    8. Zeiten und gewünschter Start

    Bevorzugte Tage

    MontagDienstagMittwochDonnerstagFreitag

    9. Sonstiges

    10. Finanzierung und Abrechnung

    Abrechnung über Pflegekasse gewünschtKombination Pflegekasse und EigenanteilPrivatzahler

    Mir ist bekannt, dass die endgültige Finanzierung erst nach individueller Prüfung der Pflegekassenleistungen festgelegt wird

    11. Einsicht in Pflegekassen Budgets

    Ich bin damit einverstanden, dass zur Beratung, Planung und Abrechnung Einsicht in die für mich relevanten Budgets der Pflegekasse genommen wird

    Ich ermächtige den Dienst, bei meiner Pflegekasse Auskünfte zu offenen und bereits genutzten Leistungsbudgets einzuholen, soweit dies erforderlich ist

    Mir ist bekannt, dass diese Einwilligung freiwillig ist und jederzeit widerrufen werden kann

    12. Warteliste und Verfügbarkeit

    Ich bin damit einverstanden, auf eine Warteliste aufgenommen zu werden, sofern aktuell keine passende Betreuungskraft oder Hauswirtschaftskraft zur Verfügung steht

    Ich bin damit einverstanden, informiert zu werden, sobald eine geeignete Betreuungskraft oder Hauswirtschaftskraft verfügbar ist

    Mir ist bekannt, dass aus der Aufnahme auf die Warteliste kein Anspruch auf eine sofortige Leistung entsteht

    13. Datenschutz und Einwilligung

    Ich willige ein, dass meine personenbezogenen und gesundheitsbezogenen Daten zum Zweck der Planung, Organisation und Durchführung von Betreuungs und hauswirtschaftlichen Leistungen verarbeitet werden

    Ich bin damit einverstanden, dass für die Durchführung der Leistungen notwendige Informationen an eingesetzte Betreuungskräfte und Hauswirtschaftskräfte weitergegeben werden

    Mir ist bekannt, dass nur solche Daten weitergegeben werden, die für einen sicheren und geeigneten Einsatz erforderlich sind

    Ich gebe die Einwilligung zur Kontaktaufnahme

    Alle Angaben wurden wahrheitsgemäß gemacht

    Wichtiger Hinweis zum Ablauf

    Nach Eingang der unverbindlichen Anfrage werden die Angaben sorgfältig geprüft. Anschließend erfolgt ein persönliches oder telefonisches Beratungsgespräch. Erst danach entscheidet sich, ob und in welchem Umfang eine Betreuung, Hauswirtschaft oder ein Combi Angebot zustande kommt.

    Es entsteht kein Vertrag und keine Verpflichtung.